方法：
研究工作青年人 本研究工作是一项通过观察连续性研究工作，使用来自三星医疗之中心非胸腔手术后肌钙蛋白总体(SMC-TINCO)的登记数据库，由43 019实有连续病变第三组合而成。都需的病变包括自2010年1年底至2019年6年底在韩国首尔三星医疗之中心放弃非胸腔手术后，在术前风险评估其间或术后30周内数有1次观测cTN I的病变。MINS被判别为，在术后30周内cTn千分之极较佳于99%参阅上限值的病变。有非缺血连续性病因如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢连续性升极较佳的病变被也就是说。根据术前BMI分为长时间BMI、较佳BMI和极较佳BMI第三组（极较佳BMI判别为术前BMI≥25kg/m，较佳 BMI为<18.5kg/m，两者之间为长时间BMI）。极较佳BMI第三组之中BMI≥30kg/m-2的病变被有利于划分为肥胖症病变。 研究工作目标 主要研究工作目标为术后1年的传闻中频发率，次要目标为30周内的传闻中频发率。术后1年和30天的频发率被归类为心血管病因连续性或非心血管病因连续性。心血管连续性致死被判别为因心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、卒之中或血管原因而致的致死。非心血管连续性致死的确认必须是毫无争议的，否则仍被认为是心血管连续性致死。 围术期管理和cTnI观测 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议顺利进行之中或极较佳安全性手术后或有数一个主要心血管可怕主因的病变，如缺血连续性胸腔病发、心力衰竭、卒之中（包括短暂连续性脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢连续性肾脏病因等，围术期理应常规测定cTn I。在有轻微可怕主因的病变之中，cTn是由主治医师依据极较佳龄或怀疑近期的缺血连续性病因因状而酌情观测的。本研究工作之中99%上限值为40ng·L-1。研究工作结果：
病变特点 在43 019实有病变之中，也就是说了1154实有年龄第三组<18岁的病变和6596实有术后没有cTn观测的病变。在35 296实有术后cTn观测之中，29 394实有病变的cTn总体长时间，242实有病变平庸为非缺血连续性原因引起的cTn升极较佳，因此MINS的频发率为16.0%（35 296实有之中的5633实有）。最后，根据BMI确定5633实有病变的分第三组：长时间第三组3246实有（57.6%），较佳BMI第三组425实有 （7.5%），极较佳BMI第三组1962实有（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型心力衰竭频发率长时间第三组为2.3%（3246实有之中的75实有），较佳BMI第三组为1.2%（425实有之中的5实有），极较佳BMI第三组为10.3%(1962实有之中的202实有)。极较佳BMI第三组倾向于几位病变，平庸出愈来愈极较佳的男连续性比实有，之前的冠状动脉病因，手术后前其他心血管用药的处方，以及较较佳的急诊手术后和全麻比实有。 临床研究工作结果 在5633实有病变之中，术后第一年的频发率为19.2%（5633人之中的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）变动后，极较佳BMI第三组1年的频发率较佳于长时间第三组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较佳BMI第三组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的频发率未见值得注意不同。 无论是心血管病因致死还是非心血管病因致死，极较佳BMI第三组术后第一年频发率明显较佳于长时间BMI第三组(心血管病因致死：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心血管病因致死：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极较佳BMI第三组术后第一年频发率也明显较佳于较佳BMI第三组（心血管病因致死：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心血管病因致死：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3第三组病变的频发率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总致死 B)心血管致死 C) 非心血管致死。CI，置信区间；HR，可怕比。 研究工创作者还将极较佳BMI第三组有利于分为过重和肥胖症病变，后者判别为BMI≥30kg/m。肥胖症病变的频发率数值要较佳于过重病变，但统计学无值得注意不同。 根据BMI，中风第一年频发率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1将近频发率的HRs平滑图。BMI表示锥身高指数。CI，置信区间；HR，可怕比。论证：
极较佳BMI似乎与MINS后频发率降低有关。必须有利于研究工作以背书此论证。麻海新知的开篇：
年头来，非胸腔中风的肾脏挫伤(MINS)长期是围术期临床关注的焦点。术后其间才会频发大量原发性的肾脏挫伤。MINS被判别为由于肾脏缺血致肌钙蛋白升极较佳（肌钙蛋白千分之T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和极较佳敏TnT的使用不一致，MINS的愈来愈值得注意判别是包括术后30周内的肌钙蛋白总体>99%的参阅上限，而不必须缺血特点。围术期较佳心率与MINS的具锥体的报道日益增高。这似乎是胸腔并发症导致术后致死的一个主要主因。肥胖症作为一种安全性的抑制作用是很最重要的。虽然肥胖症与心血管病因的关系不太可能延续，但无论若有心血管病因，仍有似乎依赖于肥胖症必要措施效理应或“肥胖症悖论”。即肥胖症病变在多种临床环境之中平庸出愈来愈好的临床结果。尤其是之中风稳定型心力衰竭或急连续性冠状动脉综合征等缺血连续性胸腔病发的肥胖症病变，比长时间病变或较佳锥身高病变频发率较佳。 本研究工作通过根据BMI对病变的分层比较MINS后的频发率，推断出尽管极较佳BMI第三组还依赖于术后心力衰竭频发率极较佳的现象，但极较佳BMI与较较佳的MINS后1年频发率具锥体。这些推断出证明，之前报道的极较佳BMI与多种病因的较佳频发率之间的关联也似乎相一致于治疗为MINS的病变 现今有不少强有力的确凿证据证明较佳锥身高病变与预后不顺具锥体，而较极较佳的BMI在各种临床情况下平庸出愈来愈好的结果。对此提出的似乎机制如下。首先，肝脏特赦的各种细胞因子似乎通过透过对付瘙痒的必要措施抑制作用而发挥关键抑制作用，其调节瘙痒和血管内稳态，也能之中和坏死因子-α。第二，肥胖症也似乎必要措施病变尽量减少营养不顺和与手术后具锥体的能量支出的不利严重影响。第三，与肥胖症具锥体的心血管可怕主因的频发率在现代不太可能降低，肥胖症甚至可以预防恶连续性室连续性心力衰竭，从而降低胸腔猝死的安全性。 在本研究工作之中，极较佳BMI第三组术后心力衰竭的频发率也非常极较佳，但与长时间或较佳BMI第三组相比之下，1将近的频发率较较佳。早先对缺血连续性胸腔病发肥胖症悖论的解读包括年龄第三组愈来愈轻、增高循环系统储藏、增大恶病质、心率偏极较佳可允许愈来愈多的胸腔用药使用，增高肌肉第三组织质量和肌肉第三组织精神力量，以及对止血生活品质的严重影响等。创作者研究工作的极较佳BMI第三组也相一致其之中一些解读，如愈来愈几位和出院后放弃愈来愈多的胸腔用药。尽管顺利进行了严密的统计变动，但这些主因似乎严重影响了通过观察到的具锥体连续性。有研究工作证明肥胖症病变频发ST段抬极较佳心力衰竭的区域内相当大。这一推断出似乎相一致亦同研究工作病变烧伤的程度，从而才会严重影响到他们的生存能力。此外，BMI较极较佳的病变往往具有肌肉第三组织质量的增高，肌肉第三组织增大症频发率值得注意降低，该病因是虚弱、频发率和手术后剧情较佳的最重要可怕主因。 之前报道的手术后病变的肥胖症悖论主要出现在术后的经常连续性随访之中，这并不严重影响短期频发率。本研究工作也证明，在1年随访其间有值得注意的结果，而30周内的短期频发率无值得注意不同。对于胸腔和非胸腔中风的频发率，之中等各地区的极较佳BMI通常呈相反的关系，而排外的BMI（锥身高过较佳和过重）立即平庸出较佳的剧情，并在经常连续性随访之中年中。本研究工作风险评估了术后第1年的频发率与BMI之间的的关系，推断出两者之间依赖于反的关系，但BMI的排外值（不论过较佳还是过极较佳）显示其短期和经常连续性随访结果均较佳。当然创作者也认为，亚太地区人治疗肥胖症、过重的测试方法理应愈来愈严密，极较佳BMI第三组的病变都可以被判别为肥胖症，所以论证的推广仍必须愈来愈多不同地域青年人的证明。 该研究工作导致的最重要临床意义在于，在预测MINS频发后的频发率时，理应当慎重考虑锥体质量指数。在锥身高偏较佳的病变之中，MINS的积极验证也许尤其最重要，并且无论如何慎重考虑早期愈来愈有利于心血管用药治疗，如阿司匹林、β受锥体阻滞剂、他威类用药和/或直接口服抗凝用药。 总之，在MINS病变之中，极较佳BMI与1年频发率具锥体。更有利于仍必须顺利进行愈来愈大规模的数据流研究工作来声称这一推断出。（编译 陆梁梁 开篇 包睿）
（仅供临床专业民间团体参阅)原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
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